تعرف على الشروط الأساسية للتسجيل والاستفادة من الضمان الصحي مع 47 مبادرة لتحقيق التحول الصحي

الشروط الأساسية للتسجيل والاستفادة من الضمان الصحي تحقق أهمية كبيرة لكل من يسعى للحصول على تغطية صحية متكاملة تلبي احتياجاته، خاصة مع إطلاق مجلس الضمان الصحي (ضمان) لاستراتيجيته الجديدة للفترة 2025 – 2027 التي تركز على تعزيز جودة وكفاءة خدمات الرعاية الصحية وتحقيق رضا المستفيدين. تتضمن هذه الاستراتيجية خمسة محاور رئيسية تُشكّل الإطار التطويري لمنظومة الضمان الصحي في المملكة.

الشروط الأساسية للتسجيل والاستفادة من الضمان الصحي في إطار الاستراتيجية الجديدة

تضع الشروط الأساسية للتسجيل والاستفادة من الضمان الصحي النقاط المهمة التي يجب الالتزام بها لضمان تغطية صحية فعّالة، وتشمل أن يكون المتقدم مواطنًا سعوديًا أو مقيمًا نظاميًا، وأن يكون موظفًا في القطاع الخاص أو تابِعًا له من أفراد الأسرة. من الضروري أيضًا تسجيل المستفيد في إحدى شركات التأمين الصحي المعتمدة لدى مجلس الضمان، مع التزام صاحب العمل بتوفير التغطية الصحية للموظفين وعائلاتهم وفق اللوائح المعتمدة، فضلًا عن ضرورة تحديث البيانات بشكل دوري للاستمرارية في الاستفادة من الضمان الصحي.

خطوات التسجيل تتم عبر البوابة الإلكترونية لمجلس الضمان الصحي، حيث يُطلب إنشاء حساب جديد باستخدام الهوية الوطنية أو رقم الإقامة للوافدين، ثم تعبئة النموذج بالمعلومات الشخصية، جهة العمل، وشركة التأمين، مع إرفاق الوثائق المطلوبة مثل نسخة الهوية أو الإقامة، وعقد العمل إن وُجد، وبعد تقديم الطلب يُنتظر تفعيل الحساب والموافقة عليه.

47 مبادرة لإحداث تحول شامل في منظومة الضمان الصحي السعودي

تُبرز الاستراتيجية الجديدة لمجلس الضمان الصحي تنفيذ 47 مبادرة موزعة على 9 برامج رئيسية تهدف إلى تعزيز جودة الرعاية الصحية وتمكين المستفيدين بشكل أكبر. بحسب المتحدثة باسم المجلس، إيمان الطريقي، تركز المبادرات على زيادة الخدمات الوقائية ضمن حزم المنافع الأساسية، ورفع مستوى جودة الخدمات التي يقدمها مزودو الرعاية الصحية، وتحفيز الابتكار باستخدام الذكاء الاصطناعي في إدارة النظام الصحي، بالإضافة إلى تعزيز الامتثال والحوكمة وتحسين كفاءة العمليات التشغيلية. كما تُسعى المبادرات إلى مواءمة الأهداف مع رؤية المملكة 2030 وبرنامج تحوّل القطاع الصحي لضمان استدامة الأداء والتميز المؤسسي.

كيفية الاستعلام عن التأمين الصحي وخدمات صرف الأجهزة الطبية وفق مجلس الضمان الصحي

يُتيح مجلس الضمان الصحي للمستفيدين عدة طرق للاستعلام عن وثيقة التأمين الصحي والتحقق من صلاحية التغطية، بالاعتماد على رقم الجواز أو رقم الإقامة من خلال موقع المجلس الإلكتروني. تتضمن خطوات الاستعلام عبر الموقع الرسمي الانتقال إلى قسم الخدمات الإلكترونية، ثم اختيار “الاستعلام عن معلومات التأمين الصحي”، وإدخال رقم الجواز أو رقم الإقامة بدقة، وكتابة رمز التحقق المرئي، والضغط على زر “إرسال” لعرض كافة تفاصيل الوثيقة مباشرةً. كما توفر منصة “أبشر” تجربة متكاملة وسهلة للمقيمين، من خلال الدخول باستخدام رقم الهوية، اسم المستخدم، كلمة المرور، ورمز التحقق المرسل للهاتف، ثم اختيار قسم الاستعلامات ومن ثم الجوازات لاستعراض معلومات التأمين الصحي.

أما معايير صرف الأجهزة الطبية حسب مجلس الضمان الصحي فتشترط وجود حالة طبية مزمنة مثل أمراض القلب، السكري، الضغط، أو الجهاز التنفسي، مع توفر مبرر طبي موثق داخل فترة سريان الوثيقة، ويُصرف الجهاز عبر مقدمي رعاية صحية مرخصين، مع إمكانية استبدال الجهاز لمرة واحدة خلال مدة الوثيقة، وصرف جهاز جديد بعد انتهاء العمر الافتراضي للجهاز الحالي، مع احتمال طلب استرجاع الجهاز القديم قبل تسليم الجهاز الجديد.

• الدخول إلى البوابة الإلكترونية لمجلس الضمان الصحي
• إنشاء حساب وتعبئة النموذج بالمعلومات المطلوبة
• إرفاق الوثائق والتحقق من صحة البيانات
• تقديم الطلب ومتابعة رسالة التفعيل

توفر هذه الارتباطات والوسائل الرقمية فرصة استعلام متاحة على مدار الساعة دون الحاجة لزيارة المكاتب الرسمية، مما يعزز من سهولة الوصول إلى خدمات الضمان الصحي. يُعد الالتزام بالشروط الأساسية للتسجيل والاستفادة من الضمان الصحي أساسًا لضمان استمرارية واستفادة المستفيدين من هذه التغطية الحيوية التي تصب في تحسين جودة حياتهم والدعم الصحي المستدام.